为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例曝光力度，促进案件查办规范化，警示教育常态化，营造共同维护医保基金安全的良好氛围，现将2021年以来我市典型违规案例通报如下：
一、阳泉三鹤血液透析中心违规结算医保基金案。经查，该院存在不合理收费等违规行为，涉及违规金额1965665.09元。医保部门处理如下:依据协议约定追回本金1965665.09元。目前，违规本金已全部到账。二、阳泉祥爱医院违规结算医保基金案。经查，该院存在不合理收费，将应由个人负担的医疗费用记入医保基金支付范围等违规行为，涉及违规金额262241.81元。医保部门处理如下:依据协议约定追回本金262241.81元。目前，违规本金已全部到账。三、盂县晋康医院违规结算医保基金案。经查，该院存在超范围治疗、不合理收费等违规行为，涉及违规金额310587.6元。医保部门处理如下:1.依据协议约定追回违规本金310587.6元；2.对该院负责人进行约谈。目前，违规本金已全部到账。四、阳泉市城区医养康复医院违规结算医保基金案。经查，该院存在DR超标准收费的违规行为，涉及违规金额1806元。医保部门处理如下:依据协议约定追回本金1806元，并扣除三倍违约金5418元。目前，违规本金及违约金7224元已全部到账。五、阳泉桃河医院违规结算医保基金案。经查，该院存在中医理疗无记录单、部分中草药无医嘱等违规行为，涉及违规金额2271.4元。医保部门处理如下:依据协议约定追回本金2271.4元，并扣除三倍违约金6814.2元。目前，违规本金及违约金9085.6元已全部到账。六、阳泉市万寿康大药房违规结算医保基金案。经查，该药店存在药品进销存不符等违规行为，涉及违规金额5661元。医保部门处理如下:依据协议约定追回本金5661元，并扣除两倍违约金11322元。目前，违规本金及违约金16983元已全部到账。七、参保人张某某骗取医保基金案。经查，该参保职工涉嫌通过伪造医疗服务票据报销医疗费用，骗取医保资金34212.83元。医保部门处理如下:1.追回张某某违法所得医保资金；2.对相关人员进行约谈；3.将该案移交纪检部门。目前，张某某违法所得医保资金34212.83元已全部追回。八、参保人霍某某骗取医保基金案。经查，参保人霍某某利用去世妻子的“门诊大额疾病”待遇，大量开取盐酸吗啡注射液并使用医保基金支付，涉及22492.08元。医保部门处理如下:1.追回霍某某违法所得医保资金；2.将该案移交公安部门进一步处理。目前，霍某某违法所得医保资金22492.08元已全部追回。当地公安部门已立案，正在进一步处理中。
阳泉市医疗保障局
|
